28 апталық жүкті әйел емханаға барған кезде мазасызданып сұрады: «Дәрігер, мен соңғы уақытта шаршадым, тесттер менің фолий қышқылымды көрсетті деңгейлері төмен. Бұл ерте жеткізуге әкелуі мүмкін бе?»

Мерзімінен бұрын босану (28 және 37 аптадан аз босану ретінде анықталады жүктілік) – жаһандық сипаттағы ең жиі кездесетін перинаталды асқынулардың бірі жиілігі шамамен 11%. Бұл жаңа туған нәрестенің өмір сүруіне ғана емес, мүмкін сонымен қатар ұзақ мерзімді денсаулық мәселелеріне әкеледі. Біз акушерлік емханаларда жиі боламыз ұқсас алаңдаушылықтары бар болашақ аналарды кездестіріңіз. Көптеген адамдар фолий қышқылын біледі «жүктілік кезіндегі маңызды қоректік зат» болып табылады, бірақ олардың түсінігі жиі «ұрықтың жүйке түтігі ақауларының алдын алуда» тоқтайды. Сіз не істей аласыз Фолий қышқылының рөлі осыдан әлдеқайда көп екенін білмеймін.

Негізгі зерттеу нәтижелері

журналында жарияланған маңызды зерттеуАмерикандық акушерлік журналы және Гинекология (AJOG)2004 жылы нақты жауап берді:Фолий қышқылының жеткіліксіздігі Екінші триместрдегі деңгейлер мерзімінен бұрын босану қаупін арттыруы мүмкін 80%-ға жуық.

Солтүстік Каролина университеті басқаратын бұл перспективалық зерттеу одан кейін болды 2468 жүкті әйел және фолий қышқылының тәуліктік мөлшері ≤500 мкг болатынын анықтады. екінші триместрде болдыМерзімінен бұрын босану қаупі 80%-ға артады (RR=1,8).Айта кету керек, бұл тәуекел басқа факторларға тәуелсіз болды, тіпті жас сияқты 10-нан астам ықтимал шатастыратын айнымалыларды реттегеннен кейін, этникалық, темекі шегу мәртебесі және экономикалық деңгейі, бірлестік қалды маңызды.

01 Екінші триместрдегі фолий қышқылының деңгейі неге соншалықты маңызды?

Бұрын фолий қоспасының маңыздылығы ең алдымен байланысты болды бірінші триместрде жүйке түтігінің ақауларының алдын алу үшін. Бұл AJOG зерттеуі маңызды өзгерісті көрсетеді:екінші триместр (24–29 апта) – а ұрықтың жылдам өсуінің «алтын терезесі»., оның барысында фолий қышқылы тамақтану жағдайы бірдей маңызды.

Осы кезеңде фолий ДНҚ үшін «ірге тасы» қызметін атқарады синтезі мен жасуша пролиферациясы, бірнеше ядроны тікелей қолдайды физиологиялық процестер:

• Нақты Плацентарлы тамырлы тордың дамуы
• Жылдам Ұрық жасушаларының бөлінуі және өсуі
• Маңызды Ананың қан көлемінің кеңеюі

Егер фолий қышқылының жеткізілімі «төмендесе», бұл шектеуге әкелуі мүмкін плацентаның дамуы, жатырдың қан ағымының перфузиясының төмендеуі және кейіннен дененің мерзімінен бұрын босану туралы ескерту механизмін іске қосады.

Зерттеу деректері күшті дәлелдер береді:

• Сарысудағы фолий қышқылы < 16,3 нг/мл → Мерзімінен бұрын босану қаупі 80%-ға өсті
• Қызыл қан жасуша фолийі ≤ 626,6 нг/мл → Шала туылу қаупі 70%-ға артты

Қорытынды анық және дәйекті:Фолий қышқылының жеткіліксіздігі Екінші триместр мерзімінен бұрын босану үшін тәуелсіз қауіп факторы болып табылады.

02 Фолий қышқылын қосу туралы жалпы қате түсініктер: «Қабылдау» «Сіңу» тең емес

Клиникалық тәжірибеде көптеген жүкті әйелдер үнемі толықтырады фолий қышқылы әлі де мерзімінен бұрын босану қаупіне ұшырайды. Мәселе сіңіруде болуы мүмкін тиімділігі.

Кәдімгі синтетикалық фолий қышқылы күрделі метаболикалық конверсияны қажет етеді: ол алдымен дигидрофолатредуктаза арқылы дигидрофолатқа айналуы керек бауырға, содан кейін тетрагидрофолатқа айналады, соңында MTHFR ферментімен катализденеді. 6S-5-метилтетрагидрофолат (белсенді фолий қышқылы) ағзаны пайдаланбас бұрын өндіреді. ол.

Дегенмен, шамаменҚытай халқының 78,4% MTHFR тасымалдайды гендік мутациялар, фермент белсенділігінің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Бұл синтетикалық фолий қышқылын жеткілікті мөлшерде толықтырғанның өзінде, түрлендірудің бұзылуы оның тиімді жұмыс істеуіне кедергі келтіруі мүмкін.

Мұндағы құндылықмагнафолат (6S-5-метилтетрагидрофолат)өтірік. Метаболикалық конверсияны қажет етпейтін белсенді фолий қышқылы ретінде магнафолат қанға тікелей еніп, сарысу мен эритроциттерді тез көбейте алады фолий деңгейі, генетикалық әсер ететін сіңіру кедергілерін тиімді айналып өтеді мутациялар.

03 Ғылыми фолий қышқылын толықтыру: күтушілерге арналған үш ұсыныс Аналар

AJOG зерттеу дәлелдеріне және клиникалық тәжірибеге сүйене отырып, біз мыналарды ұсынамыз:

1. Қосымша Жүктілік кезінде:Фолий қышқылы бірінші триместрде ғана қажет емес, сонымен бірге оны қамтамасыз ету керек екінші триместрде жеткілікті. Зерттеулер көрсеткендей, Екінші триместрдегі төмен фолий деңгейі мен шала туылу арасындағы байланыс туу бірінші триместрдегі көрсеткіштерден де күшті. Бұл кем дегенде жүктіліктің 28 аптасына дейін толықтыруға кеңес беріледі және ең дұрысы мүмкіндігінше жеткізуге дейін жалғастырыңыз.
2. Жоғары опциясын таңдаңыз Сіңетін белсенді фолий қышқылы:MTHFR генінің мутациялары немесе конверсия туралы алаңдаушылықтары бар әйелдер үшін тиімділік үшін магнафолат сияқты белсенді фолаттарға басымдық беріңіз. Зерттеулер көрсетеді бұл белсенді фолий шамамен барБиожетімділігі 70% жоғарықалыпты фолий қышқылына қарағанда сарысудағы фолий қышқылын тиімдірек арттырады концентрациясын арттырады және ерте туылу қаупін азайтады.
3. Жекешелендіру Дозасы:генерал жүкті әйелдерге ұсынылатын тәуліктік 400-800 мкг фолий қышқылы. Дегенмен, мерзімінен бұрын босану тарихы бар адамдар үшін бірнеше рет жүктілік немесе фолий алмасуының бұзылуы, доза болуы керек Тиісті түрде жоғарылатылған немесе белсенді фолий қышқылы медициналық бақылауда таңдалуы керек басшылық.

   ---

04 Тамақтанудан өмірге дейін: жүктілік кезінде фолий қышқылын қорғау

Бұл AJOG зерттеуінің терең маңыздылығы мынада, ол қайта анықтайды фолий қышқылының құндылығы: ол тек «қауіпсіздіктің негізі» емес бірінші триместрде туа біткен ақаулардың алдын алу, сонымен қатар «қамқоршы жүктілік кезінде» ұрықтың денсаулығын толық мерзіміне дейін қорғау.

Сондықтан, жүктілікті жоспарлайтын әйелдер үшін немесе қазірдің өзінде екінші триместрде келесі үш белсенді қадамды орындауды ұсынамыз:

• Проактивті Бағалау:А дәрігерге ертерек барыңыз және сіздің жағдайыңызды түсіну үшін фолий қышқылы деңгейіне тестілеуден өтіңіз тамақтану жағдайы.
• Нақты Таңдау:Өзіңізді талқылаңыз дәрігермен толықтыру жоспары. Фолий қышқылына алаңдайтындар үшін сіңіру тиімділігі, белсенді фолий опциясы туралы біліңіз (мысалы магнафолат). Бұл тікелей онсыз қолдануға болатын фолийдің бір түрі күрделі in vivo түрлендіру, әлеуетті сіңіру мәселесін шешуге көмектеседі кейбір адамдардағы мәселелер.
• Тұрақты Ұстамдылық:The Фолий қышқылының қорғаныш рөлі бүкіл жүктілікті қамтиды. Фолий қышқылын қараңыз толықтыру алдын ала тұжырымдамадан бастап денсаулық сақтау міндеттемесі ретінде үшінші триместр.

Ерте өмірдегі тағамдық инвестиция денсаулыққа салынған инвестиция болып табылады ең жоғары табыс. Қосымшаның ғылыми сенімді әдісін таңдау болып табылады тәуекелдерді болдырмау туралы ғана емес, сонымен қатар а баланың өмір бойы денсаулығы.

【Еске салғыш】

Бұл мазмұн 2004 жылғы AJOG зерттеуіне және одан кейінгі дәлелдерге негізделген пренатальды тамақтану туралы білімді насихаттауға бағытталған медициналық қорытындылар. Жеке жағдайлар әртүрлі; қатысты дәрігердің кеңесін орындаңыз арнайы толықтыру жоспарлары.

Анықтамалар:

[1] Siega-Riz AM, т.б. Екінші триместрдегі фолий қышқылының жағдайы және мерзімінен бұрын босану.Am J Obstet Gynecol.2004;191:1851-7.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y, т.б. MTHFR C677T географиялық таралуы, Қытайдағы A1298C және MTRR A66G гендік полиморфизмдері: 15357 ересек адамнан алынған нәтижелер Хань ұлты.PLOS ONE, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Лян Цзэнлин, Лю Кан, Гу Цзиньхуа, Чен Юнчжи, т.б. Биологиялық Фолий қышқылының және 5-метилтетрагидрофолаттың сипаттамалары мен қолданылуы.Қытай Тағамдық қоспалар, 2022, 2-шығарылым.